大肠癌会向那里转移？肝肺转移后还能治疗吗？

大肠癌会向那里转移？肝肺转移后还能治疗吗？

上海第二军医大学附属长征医院普外一科

高文超

大肠癌(colorectal carcinoma)包括结肠癌和直肠癌，是最常见消化道恶性肿瘤。近年来大肠癌的发病率及死亡率均有明显上升，特别是在发达国家或发达城市如上海市，大肠癌发病率已上升到所有恶性肿瘤的第二位。大多数大肠癌在出现症状的时候已不属于早期，很容易出现转移。那么大肠癌常见转移部位有那些呢？

首先大家应该了解大肠癌的转移方式。其转移方式主要有四种：

1、直接浸润：1.沿肠壁纵行方向扩散，较慢，一般局限于8cm以内。2.沿肠壁水平方向环形浸润，浸润肠壁周径1/4需6个月，1/2周径需1年，浸润一圈需2年。3.向肠壁深层浸润，可侵透肠壁甚至浸润周围脏器如十二指肠、输尿管、胃、膀胱、子宫、阴道等。

2.淋巴转移：是大肠癌主要转移方式，可转移到腹腔淋巴结甚至左锁骨上淋巴结。

3.血路转移：大肠的血液回流主要经肠系膜上、下静脉回流到门静脉，从而回流到肝脏。因此，肝脏是最常见的转移部位，大约50％－60％的大肠癌会发生肝脏的转移。其次肿瘤细胞还可经血流转移到肺部，大约10％－30％的大肠癌会出现肺转移。癌细胞进入血液循环后还可以转移到骨、脑及肌肉等部位。但最常见的转移部位还是肝脏和肺。因此，大肠癌患者术后的随访应以肝脏和肺部为重点。

4.种植播散：大肠肿瘤细胞脱落后可种植到腹膜上、吻合口、腹部切口等处，通常腹膜的种植与播散是大肠癌晚期的表现。

大肠癌如果未向其他脏器转移，患者的5年生存率可达80％至90％，而一旦出现转移，则降低到10％至20％。在所有的转移中，肝、肺转移是最常见的转移部位，至少50％以上的大肠癌患者会出现肝或肺的转移。出现肝转移的患者如果放弃治疗则预后极差，中位生存时间为6一12个月，生存时间超过5年的罕见。那么出现肝或肺转移的患者还有没有治愈的可能呢？答案是肯定的。经过广大临床与基础科研工作者的努力，我们已经掌握了相当多的可行方法用于治疗肝或肺的转移。目前在这方面的研究已取得令人鼓舞的成绩。

首先，最有效的治疗方法还是手术切除。研究表明，手术切除肝转移灶是目前唯一能达到治愈目标的方法。只要具有手术适应证的结直肠癌肝转移患者都应该接受手术治疗，并作为标准治疗。新近研究表明，肝转移灶的数目、大小、分布部位、手术切缘等已不再是判断患者是否适宜手术的决定因素。而左右肝都有转移也不被认为是手术禁忌。只要转移灶能够切除并有不少于30％的肝脏储备，就推荐手术治疗。以往肝内转移灶的数目及定位曾经是困扰手术医师的难题，随着影像诊断技术的进步，三维CT重建的出现与应用，使外科医师在手术前对病灶的位置及数目了如指掌；术中超声在手术中可发现的最小的转移灶可小到3mm。近年来得益于电外科设备技术的进步，肝脏转移灶切除技术也获得了突飞猛进的发展。因此，即使患者发生了肝转移，只要是手术可切除，还是有治愈的希望的，这类患者手术切除后总的5年生存率可达50％，这是相当理想的结果，要知道大肠癌患者总的5年生存率也仅为50％左右。

其次，靶向治疗药物的出现极大的提高了转化治疗的成功率。对于不适合手术切除的肝转移患者，可考虑应用转化治疗，使肝转移灶缩小，数目减少从而转化为可切除。例如西妥昔单抗、贝伐单抗等联合化疗对于不可切除肝转移患者具有相当好的治疗效果，研究表明经过转化治疗的患者，获得手术切除后其5年生存率仍可达到30％。

第三，射频消融技术。对于肝内转移灶多发而不适合手术切除；肿瘤位置特殊，如临近大血管或胆管，手术风险较大或不能获得足够的阴性切缘；肝脏储备功能差，不能耐受较大范围的肝切除；合并有其他严重内科疾病等情况时，还可以考虑应用射频消融技术。射频消融技术是不可切除的肝转移灶局部治疗的一种补充或扩展。射频消融技术联合手术或化疗能够延长患者生存期，改善生活质量。

总之，随着医学科学技术的进步，肝肺转移的治疗效果也获得了巨大的提高。但大肠癌出现肝肺转移毕竟表明患者处于肿瘤晚期，其总的治疗效果还不能令人满意。肿瘤的治疗重在预防，能不能找到预防大肠癌肝或肺转移的方法呢?我们的研究表明，大肠癌之所以发生肝或肺的转移与肿瘤干细胞表达特异分子有关。我们已经成功定位肝、肺转移关键靶蛋白，通过对靶蛋白干预研究，就可抑制大肠癌肝、肺转移的发生。该项研究成果已在Gastroenterology杂志（胃肠道领域排名第一）上发表。相信在不久的将来，定会研发出针对肝肺转移的靶向治疗药物，从而极大的改善大肠癌的治疗效果，我们拭目以待。